miércoles, 1 de junio de 2016

POSTER. Ultrasound-guided invasive treatment with microcurrent in lateral epicondyle tendinopathy. A case report.




BIBLIOGRAPHY


1. Abat F, Valles SL, Gelber PE, Polidori F, Stitik TP, García-Herreros S, et al. Mecanismos moleculares de reparación mediante la técnica Electrólisis Percutánea Intratisular en la tendinosis rotuliana. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2014 Jul;58(4):201–5.

2. Coombes, B. K., Bisset, L., & Vicenzino, B. (2009). A new integrative model of lateral epicondylalgia. British Journal of Sports Medicine, 43(4), 252–258.

3. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009 Jun;43(6):409–16.

4. Cook et al . Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? .British Journal of Sports Medicine [Internet]. [cited 2016 May 31].

5. Erak, S., Day, R., & Wang,  a. (2004). The role of supinator in the pathogenesis of chronic lateral elbow pain: a biomechanical study. Journal of Hand Surgery (Edinburgh, Scotland), 29(5), 461–4.

6. Latham, S. K., & Smith, T. O. (2014). The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: A systematic review and meta-analysis. Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research : OTSR, 100(3), 10–15.

7. Malliaras P, Maffulli N, Garau G. Eccentric training programms in the management of lateral elbow tendinopathy. Disabil Rehabil. 2008;30:1590-6.

8. Rio E, Moseley L, Purdam C, Samiric T, Kidgell D, Pearce AJ, et al. The pain of tendinopathy: physiological or pathophysiological? Sports Med. 2014 Jan;44(1):9–23.

9. Rio et al . Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation: a narrative review . British Journal of Sports Medicine [Internet]. [cited 2016 May 31].

domingo, 13 de abril de 2014

En fisioterapia la Verdad también os hará libres!!

Habeis ido alguna vez al medico con algún familiar aquejado de algún tipo de molestia?  si verdad? y cuántas veces habéis escuchado decir al médico; "no estamos seguros de donde le viene la molestia (diarrea, fiebre, dolor, alteraciones metabólicas, etc...) de modo que le vamos a aministrar esta medicación a ver como responde y así descartamos la existencia de otras alteraciones..." Seguramente os ha parecido normal e incluso una acertada manera de proceder por parte del facultativo, verdad?

Ahora bien, que ocurriría cuando es nuestro el paciente y somos nosotros los que le tenemos que decir al paciente que no tenemos ni idea de donde le viene el dolor y que sospechamos que tal o cual abordaje clínico le puede ayudar a resolver su problema... notáis algo distinto verdad?



El fisioterapeuta tipo "no se atreve" a reconocer que no conoce a la perfección el problema que tiene el paciente... Claro! hay mucha competencia, cómo voy a decirle al paciente que no sé lo que le pasa!! a ver si se va a ir al de enfrente y el sí que lo va a saber... antes le cuento algo que suene bien y que le parezca coherente. Eso sí, hay que decírselo seguro y convencido (lo importante no es lo que digas, sino como lo digas).

Ésta situación, nos acaba llevando a dar explicaciones  sin ningún tipo de sostenibilidad científica que poco a poco van automatizándose y van calando en la sociedad para finalmente convertirse en mitos. Ya no recuerdo cuántas veces me he tenido que llevar las manos a la cabeza escuchando explicaciones que otros profesionales han contado al paciente antes de pasar por mi... (es el hígado que lo tengo tóxico, es que se me pone la vértebra al revés, es que se me monta un nervio, es que tengo ácido en las articulaciones...)

Bajo mi punto de vista la figura del fisioterapeuta esta desgraciadamente muy relacionada todavía hoy (y según que zonas geográficas) al curanderismo y/o al "guruismo" y  parece que tenemos algún tipo de imperativo moral de tener que dar al paciente una respuesta medianamente convincente porque si no, parece que no sabemos, o que no gozamos de la experiencia suficiente para poder tratar de manera correcta.


Hace unos días, bromeábamos durante la charla de Paul Hodges en Madrid sobre uno de los posibles orígenes del dolor lumbar crónico. A través de distintos estudios se demostraba que cuando existe dolor, se producen cambios en la organización motora a nivel del córtex cerebral... ¿Os imagináis tener que decirle a vuestro paciente que tenéis esa sospecha y que la solución de su problema podría pasar por la realización de unos ejercicios de control motor???



Que??? que le tengo que decir eso al paciente que venia abosulamente convencido de que su problema era una vértebra que le estaba pinzando la ciculación de la energía interna del nervio????  Pues eso, un mal trago para el paciente y para ti.

En conclusión...

...tenemos que dejar de reforzar la creación de mitos y ser sinceros con nosotros mismos y con nuestros pacientes. Cuando estemos seguros de la exitencia de un problema se lo trasmitimos tal cuál, y si no estamos seguros... pues también se lo transmitimos, tal cuál...

Quiero acabar la entrada con una dedicatoria "a los que os habéis sentido identificados con lo escrito en el tercer párrafo":

¿Recordáis la expresión de "la verdad os hará libres" (Juan 8:31-38)? pues se cumple a la perfección. Si eres sincero con el paciente y le cuentas lo que la ciencia sugiere dormirás mucho más tranquilo por las noches, y creéme que poco a poco los pacientes confiarán en ti mucho más que en ningún otro.


Agradecimientos:

+Raul Ferrer  por haber traido a Paul Hodges (momento en el cual decidí escribir esta entrada)

+David Carrascosa Fernández  por el resumen que se ha currado de la ponencia de Hodges de donde he podido recordar la bibliografía.



martes, 8 de abril de 2014

Estructura, Fución y operac... Ops! ... Traumatólogos



Paciente con Rotura de Cabeza Larga de Biceps, compitiendo en natación.


Hoy voy a hacer una reflexión, y quiero compartirla con vosotros. Y si ésto que voy a escribir hoy cae en ojos de algún médico que se sienta aludido le invito con todo el respeto del mundo a manifestarse.

Hace varias semanas llego a mi consulta un paciente con un dolor muy agudo en el hombro. En la exploración física presentaba un probable conflicto subacromial y una probable inestabilidad anterior glenohumeral. A los pocos dias fue a hacerse una RNM y le observaron varias calcificaciones de distintos tamaños ante lo cual, su traumatólogo le instó a operarse ya que "las calcificaciones de mas de 1,5 cm no se reabsorben por si solas".

No dudo de la existencia de evidencia científica que demuestra que calcificaciones mayores de ese tamaño no se reabsorben solas, y tampoco quiero poner en duda (en este momento) que seguramente la extraccion de esas calcificaciones quirurgicamente resolveria la clinica del paciente. Pero lo que realmente me pregunto es porqué no se propone al paciente primero la posibilidad de intentar recuperar funcionalidad de ese hombro. Estoy seguro de que si el paciente consigue reducir su impingement por sus propios medios, podrá reducir, incluso hacer desaparecer también su sintomatología.

Me resulta curioso, cuando asisto a jornadas o congresos multidisciplinares (en las que solo hablan traumatólogos). Todos recomiendan realizar Fisioterapia como primera opción antes de pasar por quirófano... donde van esos mismos traumatólogos cuando acaba el congeso? van a esconderse al campo de concentración para traumatólogos sensatos? me encantaría saber donde trabajan todos esos traumas que están sentados a mi lado escuchando las exposiciones de los supuestos expertos en la materia y que recomiendan para casi todas las lesiones musculo-esqueléticas la cirugía como ultima opción.

Companeros traumatólogos, cuantas veces habéis descubierto lesiones estructurales por casualidad y no os habéis explicado como ese paciente ha conseguido vivir sin ningún tipo de dolor... mmmm .... espera...  quizás porque se ha conseguido mantener la función?

La fisioterapia no solo es masaje y corrientes, también nos ocupamos de recuperar la funcionalidad de una estructura. Y creedme, en muchísimos casos lo conseguimos.


Espero vuestros comentarios.






domingo, 9 de marzo de 2014

La historia de Sofía. Capitulo Segundo: "primer día de trabajo"

El primer dia de trabajo estaba radiante, porfin había encontrado un puesto de trabajo tras varios meses de búsqueda. Era una sustitución de maternidad en un balneario, bueno por algún sitio había que empezar...  sus compañeros eran un masajista holistico y un terapeuta reiki. 

Le había recomendado la directora que fuese buscandose algún curso de Masaje Tailandes pues últimamente estaba teniendo mucho éxito entre los clientes y era bueno para ella que cada vez fuese más polivalente. Sofía había planeado empezar a ahorrar para hacerse un master en terapia manual o algo de neurología, aun no había decidido bien hacia donde dirigirse profesionalmente, pero esa formación tendría que esperar de momento para anteponer el curso de masaje tailandés si no quería perder el puesto enseguida. 


reikireflections.com


De la carta de servicios del balneario su especialización era el masaje terapéutico (para eso estaba allí) aunque Sofía no entendía muy bien lo de terapéutico pues para que así fuese debía dirigirse a eliminar alguna dolencia, pero ella no podía explorar a ningún paciente (a Sophia no le gustaba llamarles clientes), no le dejaban porque decían que el cliente pagaba por un tiempo determinado de masaje, no se podía perder tiempo en otras cosas. De modo que Sophia se limitaba a hacer "masaje terapéutico" donde el "cliente" le pedía.

Esa fue la primera desilusión que se llevó. No le molestaba hacer masaje, lo que le molestaba era tener que dar un servicio teóricamente sanitario pero "a la carta". 

En alguna ocasión, cuando alguien del balneario se encontraba mal porque le dolía algo, se lo mandaban directamente al compañero que hacía Reiki. Debido al gran entusiasmo que Sofía tenía por aprender, siempre preguntaba si podía ver como hacía el tratamiento, ya que alguna vez durante la carrera le habían hablado del Reiki como tratamiento y siempre había sentido curiosidad por ver como era. 

Lo primero que llamó la atención a Sofía fue el diagnóstico; su compañero se ponía delante del paciente y empezaba a mover un péndulo formado por una cadena dorada de la cual pendía un cristal transparente. Según se movía el péndulo, su compañero iba emitiendo un diagnóstico de manera rápida y concisa. Hablaba sobre "chacras bloqueados", de energías de la tierra y del cielo, de flujos, que de vez en cuando intercalaba con alguna palabra médica que Sophía conocía, pero no acertaba a encajarlo en ese contexto. 
galiciazen


Deseó que nunca le pidieran gastarse el dinero en algún curso de ese tipo...



Algunos meses después se prometió a si misma que cambiaría de trabajo. No se había convertido en fisioterapeuta después de años de estudio para trabajar en aquel modo. Aún no había hecho ninguna exploración a ningún paciente, sólo se había limitado a "sobar" a los pacientes donde les dolía.

Se negaba a aceptar que eso fuera Fisioterapia!!


Continuará...

lunes, 10 de febrero de 2014

La sabiduría de Sofía. Capítulo primero. Los Inicios

PROLOGO

Para la mayoría de los fisioterapeutas que llevamos unos años trabajando, se nos antojan lejanos aquellos momentos en los que acabábamos de salir de la universidad. Las tremendas dudas y los "miedos escénicos" que surgían, han quedado en una simple anécdota para recordar.

Recientemente he vuelto a la universidad, ésta vez desde el otro lado de la barrera, y he vuelto a percibir en mis alumnos las mismas inquietudes, dudas y miedos.

Por ello, el post de hoy y de las próximas semanas va dedicado a todos esos fisioterapeutas que están empezando su carrera profesional...

Soy fisioterapeuta, desde hace varios años. He pasado  por muchos tipos de trabajos tanto en España como en el extranjero y he podido comprobar que un alto porcentaje de los compañeros que he ido encontrando por el camino han realizado el mismo recorrido y han tenido las mismas reflexiones, por ello he decido hoy, contar una historia, la historia del "fisioterapeuta tipo" mediante la vida de Sofía,  para que todos aquellos que se encuentren en una situación similar puedan verse reflejados y puedan sacar algo positivo de ello.



Los personajes son imaginarios, cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia.


LOS INICIOS

En algún recóndito pueblo de la península ibérica, Sofía había descubierto la profesión de su vida. Cuando tuvo una lesión en un hombro, debido a su practica deportiva, estuvo recibiendo tratamiento en una clínica privada de una ciudad vecina para recuperarse. Se había recuperado tan deprisa gracias a la fisioterapia, a pesar de los malos augurios de los doctores, que había quedado impresionada. Desde ese momento decidió que habría hecho todo lo posible por llegar a ser fisioterapeuta y poder así ayudar a la gente a poder restablecer su salud como lo hicieron con ella.

joaoleitao.com

Sofia, siempre había sentido debilidad por todo lo relacionado con la salud y el cuerpo humano. Era de aquellas personas que disfrutaba imaginando como funcionaba el organismo por dentro. Siempre era bueno el momento para ojear alguna revista de divulgación científica o leer algún libro como "El Médico" con cuyo personaje se sentía muy identificada.

Varios años más tarde, Sofía pudo obtener la nota suficiente para poder entrar a estudiar en una universidad (parecía ser que desde que ella se enamoró de la fisioterapia, se enamoró mucha más gente a la vez, ya que se había vuelto muy difícil poder acceder).

En la carrera, había descubierto un universo desconocido para ella. La fisioterapia, según se percibía de aquello que le enseñaban, era una profesión que se parecía mucho a la medicina, pero a la vez tenía otras cosas que eran totalmente opuestas a los principios científicos. Esto le desconcertaba, pero lo que a ella siempre le había fascinado era la ciencia, con todas las inquietudes y retos que presenta. De modo que decidió que no se dejaría "desvirtuar" por esos detalles, que a pesar de tener que estudiarlos en la universidad, se alejaban mucho de lo que ella siempre había entendido como "ciencia".

Ella estaba estimulada y emocionada, deseaba aprender todo lo posible para que el dia que se encontrase delante de un paciente pudiera comprender exactamente qué le ocurría y poder así solucionar cualquier problema de la misma manera que le solucionaron a ella hacia ya varios años su problema en el hombro. Sabia que en cuanto acabara la carrera debería seguir formandose para especializarse en el ámbito que prefiriera, a pesar de los altos precios de los cursos. Pero nunca perdería de vista su objetivo: Ser una buena fisioterapeuta.

Cuando acabo la carrera, Sofía, por fin se convirtió en fisioterapeuta. Se sentía henchida de fuerzas para desarrollarse profesionalmente y para aprender cada dia mas. Durante los últimos meses de "estancias clínicas" había confirmado su amor por la fisioterapia. De momento se conformaba con ir tratando a familiares y amigos pero ya estaba impaciente por enfrentarse cara a cara con un paciente real, con un problema real, con un dolor real...

Varias eran las opciones. Cabía la posibilidad de  hacerse tarjetas y empezar por la fisioterapia a domicilio, era buena opción, pero preferiría empezar en algún sitio donde pudiera tener alguien por encima suya que le sirviera de "mentor" para empezar a dar sus primeros pasos en la fisioterapia cogida de la mano de alguien que le enseñara los rincones mas bonitos de la profesión. También existía la posibilidad de marcharse al extranjero, lo cual no le asustaba en absoluto porque ya había estado fuera de su casa durante los años que había durado la carrera.

Decidió probar suerte en primer lugar con el producto nacional. Y la tuvo, a los pocos meses de haber terminado el último examen y tras haber colgado su curriculum en todos los portales de empleo habidos y por haber, y tras recorrer todas las empresas cercanas a su pueblo en los que tuviera cabida un fisioterapeuta... (gimnasios, spas, peluquerías, masajes a mil, clubes de fútbol...etc) le llamaron finalmente de un balneario. Debía de empezar en 15 días.




Los primeros días estaba encantada de haber obtenido su primer puesto de trabajo, pero luego le asaltó una horrible sensación de "ansiedad"... ¿Estaría a la altura? había estado investigando en la web del balneario y todo parecía infinitamente profesional y serio. Había un gimnasio totalmente equipado, unas máquinas de electroterapia que parecían naves espaciales si las comparabas con las que ella usó en la universidad pública. Todo era impresionante, pero ella no se dejaría impresionar. Tenía que estar a la altura, de modo que decidió coger otra vez los apuntes de primero y comenzó a estudiar de nuevo un poco de anatomía, balneoterapia, indicaciones y contraindicaciones de todos los tipos de tratamientos, etc...

Dos días antes de empezar ya casi había desaparecido la ansiedad, ahora estaba impaciente por empezar a aprender a trabajar y aprender de los compañeros, en definitiva, poner en practica todo lo que tanto le había costado aprender durante estos últimos años. Se veía a sí misma entrevistando y explorando a montones de pacientes, decidiendo tratamientos adecuados a las dolencias de cada paciente...

... nada más lejos de la realidad...



CONTINUARÁ...







lunes, 30 de diciembre de 2013

Que le esta pasando a Schumi?

Como todos saben, el pasado Domingo Michael Schumacher ha sufrido un grave accidente practicando esquí fuera de pista. En una caída, se golpeó fuertemente la cabeza contra una roca. A pesar de llevar el casco protector, recibió un fuerte impacto que le produjo traumatismo craneo-encefalico

Tycsports.com
Los traumatismos craneo-encefálicos son unos de los mayores factores de riesgo de lesión neurológica en los llamados deportes de riesgo y en muchos de los deportes de contacto (fútbol, rugby, taekwondo, boxeo...)

Cierto es que en los deportes de contacto, las lesiones "no suelen" entrañar demasiada gravedad. En los deportes de riesgo, en cambio, hay más probabilidad de sufrir traumatismos de alta potencia en los que el impacto puede más facilmente provocar destrucción de tejido nervioso.



La gravedad de los traumatismos cráneo-encefálicos reside en la naturaleza del tejido que encontramos en su interior; se trata del sistema nervioso.

El sistema nervioso en general, está dividido en dos sistemas a su vez; el sistema Nervioso Central (SNC en adelante) y el Sistema Nervioso Periférico (formado por los nervios periféricos que salen de la columna vertebral)

En los traumatismos craneo-encefalicos, es en el SNC donde se producen las lesiones, y es del que hablaremos de ahora en adelante.

El SNC está formado por el encefalo, cerebelo, tronco encefálico y medula espinal.  Son en los centros superiores (encefalo, tronco encefalico y cerebelo) donde se dan lugar todos los procesos voluntarios del individuo. Allí residen centros que controlan el habla, los sentidos, el movimiento voluntario e involuntario, la coordinación, el comportamiento etc... en resumen, todo lo que nos hace seres conscientes con voluntad propia capaces de relacionarse e interactuar con el medio que nos rodea.

Cuando se produce un traumatismo de cierta potencia, es posible que no haya tenido lugar una destrucción física del tejido, pero en ocasiones, como parece que ha ocurrido en éste desgraciado accidente según algunos medios de comunicación, las fuerzas de compresión y cizallamiento que se producen en el interior del cráneo durante el impacto, no dañan directamente el tejido nervioso, pero se pueden producir hemorragias y edemas.

3bscientific.es


Éstas hemorragias y éstos edemas suelen producir algunos o varios de éstos síntomas: vómitos, pérdida de consciencia y reflejo fotomoto
r, convulsiones y/o coma... entre otros.

La rápida intervención médica se dirige a reducir de la manera más rápida posible la presión intracraneal producida por el edema o la hemorragia, ya que el sometimiento del tejido cerebral a fuertes presiones durante un tiempo prolongado produce la muerte del mismo. 

Éste punto es crucial ya que, si no se reduce a tiempo la presión intracraneal y se llega a producir la muerte del tejido cerebral, los síntomas y las secuelas se convertirán en permanentes. Por el contrario, si la presión no ha llegado a "matar" ninguna célula nerviosa (neurona) es posible la recuperación, incluso total.

scielo.org.ar
El tipo de secuelas que se pueden sufrir de manera permanente va a depender de la zona en la que se ha producido la muerte celular (dificultad o incapacidad para caminar, pérdida de habla, comprensión, expresión, cambios de conducta, etc...)

Según las últimas noticias, la vida del Kaiser sigue en peligro, y por ende, el equipo médico no se puede aventurar a realizar declaraciones sobre la probable evolución y mejoría del ex-piloto.

Esperemos que triunfe también en ésta carrera igual que en muchas otras.

Bibliografia:

1. Tortora G. & Grabowski S. (2000)  Principios de Anatomia y Fisiología (7ª Ed) España.  Harcourt


*Nota del autor: el texto anterior está escrito de manera simplificada con el objetivo de facilitar la lectura y comprensión por parte del público en general. Es posible que alguna definición no se adapte fidedignamente a la realidad conceptual científica actual.

sábado, 28 de diciembre de 2013

"Nunca trates a otro fisio" #FightClubFSR Madrid






Hola a todos, ésta nueva entrada tiene como objetivo resumir de manera concisa las ideas principales que hemos obtenido en el #FightClubFSR en la sede de Madrid éste 28 de Diciembre y que ha tratado sobre el razonamiento clínico en la articulación del hombro.


Nuestro querido compañero +Paco Garcia se ha ofrecido una vez más a exponer las ideas que más tarde se irían desarrollando y discutiendo entre todos los participantes.

Con un caso clínico real delante de nosotros hemos comenzado a realizar preguntas para intentar esclarecer:


  1. Motivo de Consulta.
  2. Información relevante referida a: Trabajo, Deportes, Aficiones...
  3. Yellow Flags o Red Flags
  4. Comportamiento de la sintomatología; distribución horaria, que movimientos o posiciones acrecentad el dolor y cuales lo mitigan...
  5. Mapa del dolor.
  6. Antecedentes de otras lesiones o eventos traumáticos de relevancia.
  7. Percepción del paciente.

              ... y demás puntos que forman la base de una buena historia clínica.

Después y gracias a la gran paciencia de nuestro paciente, hemos comenzado con la exploración física.

  • Inspección Visual: Columna Cervical y Dorsal, Clavícula, Escápula, Humero.
  • Exámen Funcional Global: movimientos globales del complejo articular.
  • Exámen Analítico Pasivo y Activo: para evaluar los movimientos intrínsecos de cada articulación que interviene en la funcionalidad del hombro.
  • Palpación de estructuras sensibilizadas.
  • Exámen Neurodinámico: aunque no lo hemos realizado propiamente dicho, todos hemos coincidido en la importancia de considerar el tejido neural por muy lejano que a priori nos pueda parecer.
En éste punto, hemos obtenido las conclusiones de que se necesita realizar la anamnesis y la exploración física de manera sistemática y siendo lo más objetivo posible. Dejando nuestros sesgos de lado.

A partir de aqui, nos hemos dado cuenta de un gran problema de la fisioterapia de hoy en dia...; "necesitamos hablarnos en el mismo idioma"... 
Resulta que absolutamente todos los participantes estaba de acuerdo con las hipótesis propuestas, pero no nos poníamos de acuerdo a la hora de clasificarlas y estructurarlas para después falsarlas, ya que cada uno se refería a un mismo concepto de manera distinta.

Gracias a la rápida aportación de +Raul Ferrer , ha salido a relucir la CIR (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la salud) para poder unificar el lenguaje diagnóstico en Fisioterapia.

- Ha sido una agradable mañana en buena compañía -

@luistorija nos ha hecho sentir envidia de lo bien estructuradas que tienen éste tipo de cosas en otras disciplinas médicas como por ejemplo en la psicología.

+Oscar Sanchez Mendez nos ha explicado como un PGM puede funcionar como chispazo inicial para arrancar el motor de la curación (pero nunca unico protagonista del tratamiento)

+Eva Sierra nos ha demostrado como se puede enseñar no solo con palabras

Patricia Moreno (@Hallia_) ha resaltado la importancia del control motor en una articulación como el hombro.

CONCLUSIONES

"Como fisioterapeuta, nunca trates a otro fisioterapeuta"

"No te fíes mas de tus ojos que de tus manos"

"Que te llamen estructuralista o funcionalista... tiene su punto"


ENLACES INTERESANTES





Y esperando ya impaciente al siguiente...