lunes, 10 de febrero de 2014

La sabiduría de Sofía. Capítulo primero. Los Inicios

PROLOGO

Para la mayoría de los fisioterapeutas que llevamos unos años trabajando, se nos antojan lejanos aquellos momentos en los que acabábamos de salir de la universidad. Las tremendas dudas y los "miedos escénicos" que surgían, han quedado en una simple anécdota para recordar.

Recientemente he vuelto a la universidad, ésta vez desde el otro lado de la barrera, y he vuelto a percibir en mis alumnos las mismas inquietudes, dudas y miedos.

Por ello, el post de hoy y de las próximas semanas va dedicado a todos esos fisioterapeutas que están empezando su carrera profesional...

Soy fisioterapeuta, desde hace varios años. He pasado  por muchos tipos de trabajos tanto en España como en el extranjero y he podido comprobar que un alto porcentaje de los compañeros que he ido encontrando por el camino han realizado el mismo recorrido y han tenido las mismas reflexiones, por ello he decido hoy, contar una historia, la historia del "fisioterapeuta tipo" mediante la vida de Sofía,  para que todos aquellos que se encuentren en una situación similar puedan verse reflejados y puedan sacar algo positivo de ello.



Los personajes son imaginarios, cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia.


LOS INICIOS

En algún recóndito pueblo de la península ibérica, Sofía había descubierto la profesión de su vida. Cuando tuvo una lesión en un hombro, debido a su practica deportiva, estuvo recibiendo tratamiento en una clínica privada de una ciudad vecina para recuperarse. Se había recuperado tan deprisa gracias a la fisioterapia, a pesar de los malos augurios de los doctores, que había quedado impresionada. Desde ese momento decidió que habría hecho todo lo posible por llegar a ser fisioterapeuta y poder así ayudar a la gente a poder restablecer su salud como lo hicieron con ella.

joaoleitao.com

Sofia, siempre había sentido debilidad por todo lo relacionado con la salud y el cuerpo humano. Era de aquellas personas que disfrutaba imaginando como funcionaba el organismo por dentro. Siempre era bueno el momento para ojear alguna revista de divulgación científica o leer algún libro como "El Médico" con cuyo personaje se sentía muy identificada.

Varios años más tarde, Sofía pudo obtener la nota suficiente para poder entrar a estudiar en una universidad (parecía ser que desde que ella se enamoró de la fisioterapia, se enamoró mucha más gente a la vez, ya que se había vuelto muy difícil poder acceder).

En la carrera, había descubierto un universo desconocido para ella. La fisioterapia, según se percibía de aquello que le enseñaban, era una profesión que se parecía mucho a la medicina, pero a la vez tenía otras cosas que eran totalmente opuestas a los principios científicos. Esto le desconcertaba, pero lo que a ella siempre le había fascinado era la ciencia, con todas las inquietudes y retos que presenta. De modo que decidió que no se dejaría "desvirtuar" por esos detalles, que a pesar de tener que estudiarlos en la universidad, se alejaban mucho de lo que ella siempre había entendido como "ciencia".

Ella estaba estimulada y emocionada, deseaba aprender todo lo posible para que el dia que se encontrase delante de un paciente pudiera comprender exactamente qué le ocurría y poder así solucionar cualquier problema de la misma manera que le solucionaron a ella hacia ya varios años su problema en el hombro. Sabia que en cuanto acabara la carrera debería seguir formandose para especializarse en el ámbito que prefiriera, a pesar de los altos precios de los cursos. Pero nunca perdería de vista su objetivo: Ser una buena fisioterapeuta.

Cuando acabo la carrera, Sofía, por fin se convirtió en fisioterapeuta. Se sentía henchida de fuerzas para desarrollarse profesionalmente y para aprender cada dia mas. Durante los últimos meses de "estancias clínicas" había confirmado su amor por la fisioterapia. De momento se conformaba con ir tratando a familiares y amigos pero ya estaba impaciente por enfrentarse cara a cara con un paciente real, con un problema real, con un dolor real...

Varias eran las opciones. Cabía la posibilidad de  hacerse tarjetas y empezar por la fisioterapia a domicilio, era buena opción, pero preferiría empezar en algún sitio donde pudiera tener alguien por encima suya que le sirviera de "mentor" para empezar a dar sus primeros pasos en la fisioterapia cogida de la mano de alguien que le enseñara los rincones mas bonitos de la profesión. También existía la posibilidad de marcharse al extranjero, lo cual no le asustaba en absoluto porque ya había estado fuera de su casa durante los años que había durado la carrera.

Decidió probar suerte en primer lugar con el producto nacional. Y la tuvo, a los pocos meses de haber terminado el último examen y tras haber colgado su curriculum en todos los portales de empleo habidos y por haber, y tras recorrer todas las empresas cercanas a su pueblo en los que tuviera cabida un fisioterapeuta... (gimnasios, spas, peluquerías, masajes a mil, clubes de fútbol...etc) le llamaron finalmente de un balneario. Debía de empezar en 15 días.




Los primeros días estaba encantada de haber obtenido su primer puesto de trabajo, pero luego le asaltó una horrible sensación de "ansiedad"... ¿Estaría a la altura? había estado investigando en la web del balneario y todo parecía infinitamente profesional y serio. Había un gimnasio totalmente equipado, unas máquinas de electroterapia que parecían naves espaciales si las comparabas con las que ella usó en la universidad pública. Todo era impresionante, pero ella no se dejaría impresionar. Tenía que estar a la altura, de modo que decidió coger otra vez los apuntes de primero y comenzó a estudiar de nuevo un poco de anatomía, balneoterapia, indicaciones y contraindicaciones de todos los tipos de tratamientos, etc...

Dos días antes de empezar ya casi había desaparecido la ansiedad, ahora estaba impaciente por empezar a aprender a trabajar y aprender de los compañeros, en definitiva, poner en practica todo lo que tanto le había costado aprender durante estos últimos años. Se veía a sí misma entrevistando y explorando a montones de pacientes, decidiendo tratamientos adecuados a las dolencias de cada paciente...

... nada más lejos de la realidad...



CONTINUARÁ...







lunes, 30 de diciembre de 2013

Que le esta pasando a Schumi?

Como todos saben, el pasado Domingo Michael Schumacher ha sufrido un grave accidente practicando esquí fuera de pista. En una caída, se golpeó fuertemente la cabeza contra una roca. A pesar de llevar el casco protector, recibió un fuerte impacto que le produjo traumatismo craneo-encefalico

Tycsports.com
Los traumatismos craneo-encefálicos son unos de los mayores factores de riesgo de lesión neurológica en los llamados deportes de riesgo y en muchos de los deportes de contacto (fútbol, rugby, taekwondo, boxeo...)

Cierto es que en los deportes de contacto, las lesiones "no suelen" entrañar demasiada gravedad. En los deportes de riesgo, en cambio, hay más probabilidad de sufrir traumatismos de alta potencia en los que el impacto puede más facilmente provocar destrucción de tejido nervioso.



La gravedad de los traumatismos cráneo-encefálicos reside en la naturaleza del tejido que encontramos en su interior; se trata del sistema nervioso.

El sistema nervioso en general, está dividido en dos sistemas a su vez; el sistema Nervioso Central (SNC en adelante) y el Sistema Nervioso Periférico (formado por los nervios periféricos que salen de la columna vertebral)

En los traumatismos craneo-encefalicos, es en el SNC donde se producen las lesiones, y es del que hablaremos de ahora en adelante.

El SNC está formado por el encefalo, cerebelo, tronco encefálico y medula espinal.  Son en los centros superiores (encefalo, tronco encefalico y cerebelo) donde se dan lugar todos los procesos voluntarios del individuo. Allí residen centros que controlan el habla, los sentidos, el movimiento voluntario e involuntario, la coordinación, el comportamiento etc... en resumen, todo lo que nos hace seres conscientes con voluntad propia capaces de relacionarse e interactuar con el medio que nos rodea.

Cuando se produce un traumatismo de cierta potencia, es posible que no haya tenido lugar una destrucción física del tejido, pero en ocasiones, como parece que ha ocurrido en éste desgraciado accidente según algunos medios de comunicación, las fuerzas de compresión y cizallamiento que se producen en el interior del cráneo durante el impacto, no dañan directamente el tejido nervioso, pero se pueden producir hemorragias y edemas.

3bscientific.es


Éstas hemorragias y éstos edemas suelen producir algunos o varios de éstos síntomas: vómitos, pérdida de consciencia y reflejo fotomoto
r, convulsiones y/o coma... entre otros.

La rápida intervención médica se dirige a reducir de la manera más rápida posible la presión intracraneal producida por el edema o la hemorragia, ya que el sometimiento del tejido cerebral a fuertes presiones durante un tiempo prolongado produce la muerte del mismo. 

Éste punto es crucial ya que, si no se reduce a tiempo la presión intracraneal y se llega a producir la muerte del tejido cerebral, los síntomas y las secuelas se convertirán en permanentes. Por el contrario, si la presión no ha llegado a "matar" ninguna célula nerviosa (neurona) es posible la recuperación, incluso total.

scielo.org.ar
El tipo de secuelas que se pueden sufrir de manera permanente va a depender de la zona en la que se ha producido la muerte celular (dificultad o incapacidad para caminar, pérdida de habla, comprensión, expresión, cambios de conducta, etc...)

Según las últimas noticias, la vida del Kaiser sigue en peligro, y por ende, el equipo médico no se puede aventurar a realizar declaraciones sobre la probable evolución y mejoría del ex-piloto.

Esperemos que triunfe también en ésta carrera igual que en muchas otras.

Bibliografia:

1. Tortora G. & Grabowski S. (2000)  Principios de Anatomia y Fisiología (7ª Ed) España.  Harcourt


*Nota del autor: el texto anterior está escrito de manera simplificada con el objetivo de facilitar la lectura y comprensión por parte del público en general. Es posible que alguna definición no se adapte fidedignamente a la realidad conceptual científica actual.

sábado, 28 de diciembre de 2013

"Nunca trates a otro fisio" #FightClubFSR Madrid






Hola a todos, ésta nueva entrada tiene como objetivo resumir de manera concisa las ideas principales que hemos obtenido en el #FightClubFSR en la sede de Madrid éste 28 de Diciembre y que ha tratado sobre el razonamiento clínico en la articulación del hombro.


Nuestro querido compañero +Paco Garcia se ha ofrecido una vez más a exponer las ideas que más tarde se irían desarrollando y discutiendo entre todos los participantes.

Con un caso clínico real delante de nosotros hemos comenzado a realizar preguntas para intentar esclarecer:


  1. Motivo de Consulta.
  2. Información relevante referida a: Trabajo, Deportes, Aficiones...
  3. Yellow Flags o Red Flags
  4. Comportamiento de la sintomatología; distribución horaria, que movimientos o posiciones acrecentad el dolor y cuales lo mitigan...
  5. Mapa del dolor.
  6. Antecedentes de otras lesiones o eventos traumáticos de relevancia.
  7. Percepción del paciente.

              ... y demás puntos que forman la base de una buena historia clínica.

Después y gracias a la gran paciencia de nuestro paciente, hemos comenzado con la exploración física.

  • Inspección Visual: Columna Cervical y Dorsal, Clavícula, Escápula, Humero.
  • Exámen Funcional Global: movimientos globales del complejo articular.
  • Exámen Analítico Pasivo y Activo: para evaluar los movimientos intrínsecos de cada articulación que interviene en la funcionalidad del hombro.
  • Palpación de estructuras sensibilizadas.
  • Exámen Neurodinámico: aunque no lo hemos realizado propiamente dicho, todos hemos coincidido en la importancia de considerar el tejido neural por muy lejano que a priori nos pueda parecer.
En éste punto, hemos obtenido las conclusiones de que se necesita realizar la anamnesis y la exploración física de manera sistemática y siendo lo más objetivo posible. Dejando nuestros sesgos de lado.

A partir de aqui, nos hemos dado cuenta de un gran problema de la fisioterapia de hoy en dia...; "necesitamos hablarnos en el mismo idioma"... 
Resulta que absolutamente todos los participantes estaba de acuerdo con las hipótesis propuestas, pero no nos poníamos de acuerdo a la hora de clasificarlas y estructurarlas para después falsarlas, ya que cada uno se refería a un mismo concepto de manera distinta.

Gracias a la rápida aportación de +Raul Ferrer , ha salido a relucir la CIR (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la salud) para poder unificar el lenguaje diagnóstico en Fisioterapia.

- Ha sido una agradable mañana en buena compañía -

@luistorija nos ha hecho sentir envidia de lo bien estructuradas que tienen éste tipo de cosas en otras disciplinas médicas como por ejemplo en la psicología.

+Oscar Sanchez Mendez nos ha explicado como un PGM puede funcionar como chispazo inicial para arrancar el motor de la curación (pero nunca unico protagonista del tratamiento)

+Eva Sierra nos ha demostrado como se puede enseñar no solo con palabras

Patricia Moreno (@Hallia_) ha resaltado la importancia del control motor en una articulación como el hombro.

CONCLUSIONES

"Como fisioterapeuta, nunca trates a otro fisioterapeuta"

"No te fíes mas de tus ojos que de tus manos"

"Que te llamen estructuralista o funcionalista... tiene su punto"


ENLACES INTERESANTES





Y esperando ya impaciente al siguiente...








jueves, 26 de diciembre de 2013

ECO - Fisio??



Es por todos los fisioterapeutas conocido, reconocido y discutido el Ultrasonido, del que tanto hemos hablado, al que tanto han defendido unos y criticado otros

Esa maravilla de la ciencia que haciendo pasar una corriente determinada por un cristal de cuarzo produce una vibración y por consiguiente una onda mecánica de una frecuencia, velocidad, longitud de onda y amplitud determinada; ha hecho correr ríos de tinta tanto en el campo de la estética, como en la medicina pasando por la entomologia y la gastronomia industrial .

Pero hoy en día, y cada vez más, el ultrasonido puede ayudar al fisioterapeuta no desde su controvertida capacidad terapéutica, sino desde la capacidad de interpretar en una pantalla una serie de ondas que han rebotado en los tejidos corporales. Estamos hablando de la ecografia.

Como en todas las nuevas aportaciones que se realizan en la fisioterapia, y gracias a esa ancestral característica que tiene el Homo-Sapiens-Sapiens para generar opiniones enfrentadas; existen personas que están a favor y otras, como no podía ser de otro modo... en contra.

Los que están a favor, opinan que puede ser una herramienta muy útil en la consulta puesto que nos permite hacer una idea del estado estructural de la lesión del paciente, reforzando o debilitando nuestra hipótesis inicial. Incluso, para aquellos que utilizan agujas en sus tratamientos les puede suponer una guía para poder llegar de manera exacta al músculo sobre el que quieren aplicar la técnica.

Los que están en contra por el contrario, opinan que estamos invadiendo un campo que no nos corresponde a nosotros si no a los médicos radiólogos. Como es normal aquí sale a relucir esa reflexión de: "mucho nos quejamos de los masajistas, y luego vamos nosotros pisando el trabajo de los demás..."

Mi opinión es que, como en casi todas las cosas en esta vida, los distintos tonos de gris suelen ser mejor que el blanco o el negro. 

Es decir, creo que el uso de la ECO-grafía puede ser una buena herramienta diagnóstica pero, no para emitir un diagnóstico médico (pues eso es una labor exclusivamente de los radiólogos) sino para reforzar nuestro juicio fisioterápico. Y si además nos puede ayudar a ser más precisos a la hora de aplicar determinadas técnicas... ¿Qué problema hay?

Ahora bien, ciertos comerciales, para engrosar sus ventas y por consiguiente, sus comisiones te intentan vender además de la sonsa músculo-esquelética (que es la que usamos mayoritariamente los fisioterapeutas) la sonda abdominal, para que puedas hacer también ecografías a las embarazadas o quien sabe que más cosas. Estoy seguro que algún compañero ya se está extra-limitando en sus intervenciones diagnósticas y ahí es donde NO debemos caer los fisioterapeutas. 


Aqui queda abierta la puerta para que entréis a dar vuestra opinión al respecto.

Reiniciando...3, 2, 1...

Estimados colegas, después de mi primer intento de blog me reinicio en éste nuevo espacio donde poder plasmar mis reflexiones y poder reflexionar sobre las ideas de otros compañeros en éste vasto mundo que representan las redes sociales.

Seguramente os va a sonar a tópico, pero en los últimos meses mis ganas de expresar y de escribir acerca del mundo de la fisioterapia en particular y del mundo de la salud en general, han ido aumentando exponencialmente. Creo que de esto han tenido culpa personas como +Vicente Lloret Vicedo , +Raul Ferrer , +Paco Garcia +Aurora Araujo +Manel Domingo +Manuel Sánchez Ayuso  y muchas más personas que he ido conociendo gracias a las "reuniones frikis" que mes a mes se organizan y que se hacen llamar reuniones del "Fight Club" ( #fightclubfsr )... casi ná...

Otras personas, a las que no tengo aún el gusto de conocer personalmente pero que a través de sus palabras escritas en distintos blogs hacen que uno se sienta parte de un colectivo que dia a dia va cogiendo más fuerza:

Ruben Tovar
MARCA LA DIFERENCIA!!!

Carlos López Cubas

Eduardo Fondevilla

Nacho

David Aso

Carlos Castaño (a pesar de estar cerrado desgraciadamente, sus entradas siguen estando disponibles)

...

Y otros muchos que en el dia a dia te enriquecen solo hablando con ellos (@luistorija)

...

Espero desde la humildad poder aportar algún granito de arena para ésta gran edificio.